| Mme, Mlle, M. | NOM |
| Prénom | |
| Raison Sociale | |
| Tél. | |
| Fax | |
| Adresse complète
| |
| Pays |
Je soussigné(e),__________________________, déclare solliciter mon
admission comme membre adhérent de l'Association Argonautique. Je m'engage à respecter les statuts et le règlement
intérieur de l'Association.
| fait à ________________
le ____ / ____ / 2008
|
Ci-joint le règlement de ma cotisation annuelle d'un
montant de
38 euros/1pers 70 euros/2pers 15 euros/pers sup par chèque bancaire à l'ordre de Association Argonautique |